raksejtstop.hu
Orvos válaszol
Végbéldaganat műtét előtti kezelése? (jelige: 57 év)
Kérdés
Édesanyámnál a rectum elülső falán, ujjal éppen elérhető magasságban a circumferenica harmadára terjedő diónyi exulceralt idegszövet-szaporulatot észleltek, melynek a szövettani eredménye a következő lett.
"A vizsgált mintában több, apró szövetrészlet van, melyek a vastagbélből származhatnak és bennük néhol az eredeti szöveti szerkezet őrződött meg, de a nyálkahártyában daganatszövet jelent meg. A daganat mirigyes jellegű, főleg torz tubulusok alkotják, de részben tumorfészekből áll. A daganat a lamina propriában invazívan terjed. Nyáktócsák nem láthatók. Diagnózis: adenocarcinoma coli recti Grade 3."
A kolonoszkópia (Buchin billentyű szabályos, a colon nyálkahártyája és haustratiója ép, a rectumban, az anustól kb. 4 cm-re található a circumferentia egyharmadára terjedő tumor), a CT (a rectum fali megvastagodása susp.; met-re utaló eltérés nem mutatható ki), a mellkasröntgen és az UH (retroperitoneumban, mesenteriumban kóros terime, kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem található, egyéb helyen pothologiás bélkokárda nem mutatható i, met., kismedencei propagáció nem igazolható) nem mutatott áttétet, a vérvételnél a Lipáz értéke 55 U/l, a CEA értéke 6,29, a CA 19-9 érték még hiányzik.
Egyeztetett a sebésszel, aki a műtét előtti sugárkezelést és a kemoterápiát javasolta annak érdekében, hogy a végleges sztóma elkerülhető legyen. Az onkológus doktornő nem túl biztató jövő képét festette le. Ő 25 sugárkezelést javasol a műtét előtt, kemót nem.
Az elmondottak alapján a csípője teljesen tönkremegy, a vérképe romlik, nagyon le fog gyengülni (alapbetegsége a Bechterew-kór). Tényleg ennyire szörnyű állapotra kell felkészülnünk? Nem túl veszélyes úgy a műtét, ha az amúgy is gyenge szervezetét még tovább gyengítik? Mi a gyógyulás esélye? A rákos sejtek viszonylag gyors terjedése miatt nem lenne célravezetőbb a mielőbbi operáció? Tényleg elkerülhető a végleges sztóma? Nagyon aggódom, és sajnos már túlságosan sok információt szedtem össze és nem látok tisztán...
Válasz
A végbélben (rectum) található daganatból végzett szövettani vizsgálat mirigyhám eredetű rákot (adenocarcinoma) mutatott. Jó, hogy az eddig elvégzett képalkotó vizsgálatok nem mutattak áttétes folyamatot, így van esély arra, hogy műtéttel eltávolítható a daganat. Mivel a végbélrákok helyi kiújulási hajlama is nagy, bizonyos esetekben a műtét előtt több hetes kemo-radioterápiára (kemoterápiára plusz sugárkezelésre) van szükség, s majd ennek befejeződése után, körülbelül 6 hetes várakozást követően kerül sor a műtéti beavatkozásra.
Levelében leírtak szerint az eddig elvégzett úgynevezett állapotfelmérő (státuszrögzítő) vizsgálatok nem mutattak a szervezetben távoli áttétet, ezért igyekszik a sebész és az onkológus olyan helyzetet kialakítani, hogy az elsődleges (primer) daganatot minél jobb eséllyel teljesen el lehessen távolítani. Tekintettel arra, hogy a végbélből kiinduló daganatoknál nagy a helyi kiújulás veszélye is, s a kiújult daganat esetleg a későbbiekben valóban igen jelentősen ronthatja a beteg életminőségét (fekélyek, sipolyok, vérzés, kismedencei szervek beszűrése, roncsolása), a most ajánlott sugárkezelés egyik célja a daganat műtét előtti megkisebbítése, illetve a lehető legtöbb daganatsejt pusztítása, s ennek révén is a későbbi kiújulás kockázatának csökkentése. A végbélrák bizonyos eseteiben azért nem a mielőbbi operációt javasolják, mert a hosszabb távú eredmények jobbak, ha a beteg kap műtét előtti (szakszóval neoadjuváns) kezelést.
Az, hogy a végleges sztóma a sugárkezelést követően elkerülhető-e, függ attól is, hogy a daganat mérete mennyire kisebbedett meg, illetve a műtétnél mit látnak, mennyire szűri be a daganat a belet a végbélnyílás irányába. Azt, hogy jelen helyzetben a végleges sztóma milyen eséllyel kerülhető el, a sebésszel kellene megbeszélniük.
A sugárkezelés és/vagy a radiokemoterápia (kemoterápiával kombinált sugárkezelés) valóban okozhatja a vérkép átmeneti romlását, de ezt a kezelés során rendszeresen ellenőrizik, s ha szükséges, halasztják a kezelést, vagy adnak a fehérvérsejtszámot emelő injekciót, ha szükséges, például a fehérvérsejtszám esése esetén.
Kapcsolódó cikkek:
Vastagbélrák és végbélrák: különbségek a gyógyításban
A vastagbélrák és végbélrák stádiumának meghatározása
Vastagbélrák: hol és hogyan alakulnak ki áttétek?
Folyamatos kemoterápia vastagbélrákban és végbélrákban
Daganatsebészet: az áttétek műtéti eltávolítása
Daganatsebészet: a rák elsődleges gyógymódja
Vastagbélrák és végbélrák: a tumort veszik célba